Costcoエグゼクティブ会員用 人間ドック 予約フォーム

予約について

こちらのページはCostcoエグゼクティブ会員専用の人間ドックのお申込みフォームです。
その他の健康診断についてはご利用いただけませんのでご注意下さい。

予約から受診までの流れ

  • 01フォームよりお申込み

    下記のお申込みフォームより必要事項を入力いただき、お申込み下さい。
    送信完了後、お客様宛てに自動返信メールが届きます。この時点では「仮予約」となります。

    ※自動返信メールが届かない場合、入力されたメールアドレスが間違っているか、受信拒否設定をされている等の可能性が考えられます。ドメイン指定受信をされている方は[sakurajyuji.jp]を許可するように設定をお願い致します。

  • 02当院からお客様へご連絡し、予約確定

    後日、お申込み内容をもとに、当院からご連絡させていただきます。
    お客様と内容を確認した後、正式に「予約確定」となります。

  • 03受診する

    検査当日、ご予約された施設にお越しください。

  • 04健診結果を送付

    受診後10日営業日後に、健診結果をお届け先ご住所にお送りします。

注意事項

※このフォームからのお申込み時点では「仮予約」となり、ご予約は確定しません。
※各種健康保険組合の補助はご利用いただけません。
※ご予約内容の変更・キャンセルは、このフォームではお受けできません。必ず以下までお電話にてご連絡ください。

ご予約内容の変更・キャンセルはお電話にてご連絡ください。

月〜金 9:00~17:00
※土日祝・年末年始は除く

WEB予約フォーム

※Costco会員番号は最初のゼロを除く11桁の番号です。

Costcoエグゼクティブ会員証

-

- -

ご予約は1ヶ月後〜半年後まで受け付けております。
※土日祝・年末年始等ご予約いただけない日がございます。

第一希望
第二希望
第三希望
個人情報保護法への取り組み 医療法人社団東京桜十字(以下「当法人」)は、以下のとおり個人情報保護方針を定め、個人情報保護の仕組みを構築し、全従業員に個人情報保護の重要性の認識と取組みを徹底させることにより、個人情報の保護を推進致します。 個人情報の管理 当法人は、ユーザーの個人情報を正確かつ最新の状態に保ち、個人情報への不正アクセス・紛失・破損・改ざん・漏洩などを防止するため、セキュリティシステムの維持・管理体制の整備・社員教育の徹底等の必要な措置を講じ、安全対策を実施し個人情報の厳重な管理を行ないます。 個人情報の利用目的 ユーザーからお預かりした個人情報は、当法人からの連絡やお問い合わせに対する回答に利用いたします。 個人情報の第三者への開示・提供の禁止 当法人は、ユーザーよりお預かりした個人情報を適切に管理し、次のいずれかに該当する場合を除き、個人情報を第三者に開示いたしません。 1. ユーザーの同意がある場合 2. ユーザーが希望するサービスを行なうために当法人が業務を委託する業者に対して開示する場合 3. 法令に基づき開示することが必要である場合 個人情報の安全対策 当法人は、個人情報の正確性及び安全性確保のために、セキュリティに万全の対策を講じています。 法令、規範の遵守と見直し 当法人は、保有する個人情報に関して適用される日本の法令、その他規範を遵守するとともに、本ポリシーの内容を適宜見直し、その改善に努めます。